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气管镜下“十八般武器”共用 改善气道阻塞患者呼吸困难

* 来源 : * 发布人 : admin_qing * 发表时间 : 2019-12-16

患者陈先生, 72岁,以咳嗽伴呼吸困难于12月初入院。患者一个月前因咳嗽就诊我院,行PET-CT及气管镜检查见左肺上叶支气管内新生物长出至左主支管,予活检后提示原发性肺鳞状细胞癌,予活检及镜下治疗,后根据患者及家属意愿出院。出院后患者渐出现进行性呼吸困难,刚开始是活动时出现这种情况,后渐出现安静下也出现呼吸费力,行肺部CT提示:与之前比较,左肺完全不张。在呼吸与危重症医学科曾惠清主任带领下,我院呼吸介入团队杜艳萍主任医师、王淼副主任医师、张孝斌副主任医师等经讨论后迅速给出诊治方案,即在麻醉科配合下紧急行气管镜下介入治疗。

在做好充分术前准备后,呼吸介入团队杜艳萍主任医师亲自指导,多个医生及介入专科护士熟练配合,麻醉科邱少钊主任医师为患者实施全麻。置入气管镜发现原左上叶肿物长出完全堵塞左主支气管,导致左下叶不张。张孝斌副主任医师迅速应用包括电圈套、电刀、氩气刀、网篮等多种器材在气管镜下清除肿物,清除后见左下肺支气管通畅,并见脓液流出。开通左下肺后,患者血氧饱和度回升至95-100%,心率85-102/分。为防止肿物再次长出,结合CT及气管镜下检测气管狭窄及肿物长度及直径,决定予置入金属半覆膜支架保持左主支气管及左下肺叶通畅,以保存患者左下肺功能,为后续肿瘤的全身治疗提供机会。

近年来,我院呼吸介入团队在曾惠清教授带领及“钟南山院士名医工作室”团队成员的支持及定期指导下,顺利开展了多项支气管镜及胸腔镜介入诊疗新技术,包括硬质气管镜下冷冻肺活检,球囊扩张,支气管肿瘤激光消融术,金属支架置入,支气管瘘封堵术,经纤支镜各种肺活检,经支气管镜针吸活检及肺泡灌洗,尤其在支气管哮喘热成型术、慢阻肺肺减容术方面有特色。厦门大学附属中山医院呼吸与危重症医学科介入团队将一如既往地为患者提供优质的医疗服务,为患者健康尽最大努力。


1  患者一个月前肺部CT提示:左下肺功能尚好


组图2  患者呼吸困难,入院当天CT12.09)提示左下肺完全不张


组图3 气管镜下见左主支气管被新生物完全堵塞



△组图张孝斌副主任医师予应用包括电圈套、电刀、氩气刀、网篮在内等多种措施,清除肿物


△组图5 球囊扩张



△组图为维持左下肺功能,避免肿物再次阻塞左主支气管再次导致左下叶不张,予左主支气管置入支架


△组图7 支架置入后,见左主支气管通畅,左下叶开口无闭塞

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